Реабілітація дітей з ДЦП

Реабілітація (при ДЦП) є необхідним елементом цілого комплексу занять і процедур, спрямованих на лікування ДЦП. А іпотерапія для дітей з ДЦП є одним з найбільш ефективних методів реабілітації. Дитячий церебральний параліч – це збірна група стійких непрогресуючих рухових синдромів (парези, паралічі, гіперкінези, атаксія, інші) в поєднанні з психічними, мовними порушеннями, рідше епілептичними припадками, ліквородинамічними розладами або без них, які є наслідком органічного ураження центральної нервової системи в пренатальному , интранатальном і ранньому неонатальному періоді.

Іпотерапія є ефективним методом реабілітації ДЦП

Діагноз ДЦП зазвичай встановлюється в кінці першого – другому році життя дитини при формуванні стійкого дефекту в руховій системі. Поширеність ДЦП становить від 1,5 до 3,0 – 5,0% о (в Україні – 2,6 – 2,7% о). Найчастіше такий діагноз реєструється у дітей, що народилися недоношеними.

Серед відомих етіологічних чинників підтверджена роль антенатального ураження (внутрішньоутробні інфекції, пороки розвитку мозгаз, гіпоксія і ішемія), натальному (родова травма, асфіксія) і постнатального (гемолітична хвороба новонародженого, інфекції). Переважним є гипоксический фактор пошкодження структур головного мозку, що призводить до морфологічних змін мозгапрі ДЦП: внутрішньочерепні крововиливи, Мультікістозна енцефаломаляція, перивентрикулярна лейкомаляція.

І. Рання стадія (з трьох тижнів життя до 3 – 4 місяців). Після закінчення гострого періоду перенесеної патології в клінічній картині відсутні ознаки компенсації: наявні вегетативні розлади, ністагм, судоми, внутрішньочерепна гіпертензія, синдром рухових порушень (м’язова гіпо- атонія, дистонія, пірамідна недостатність, затримка темпу згасання фізіологічних рефлексів, інші).

ІІ. Початкова резидуальная стадія (з 5 – 6 місяців до 3 – 4 років): формуються стійкі органічні рухові розлади (спастичні парези, паралічі, гіперкінези, атаксія, інші), патологічні рухові стереотипи. Об’єктивно діагностується відставання дитини в статокінетичного розвитку, затримка редукції позотонических рефлексів.

ІІІ. Хронічна резидуальная стадія (після 3 – 4 років). Характеризується кінцевим оформленням патологічного рухового стереотипу, формуванням контрактур і деформацій, подальшим клінічним визначенням інших синдромів: епілептичного, гідроцефальний, мікроцефального, когнітивних, поведінкових і мовних розладів, порушення функції зору, інших.

Спастична диплегія (синдром Літтла) переважно діагностується у дітей, що народилися недоношеними (наслідки внутрішньошлуночкових крововиливів, інших факторів). При цій формі насправді спостерігається тетрапарез, проте переважає м’язова спастика в ногах. Ця форма відноситься до найбільш сприятливих по відношенню до можливостей соціальної адаптації. Спостерігаються затримки психічного та мовного розвитку, наявність елементів псевдобульбарного синдрому, дизартрія, косоокість та інші.

Подвійна геміплегія – це найважча форма ДЦП, яка частіше є наслідком хронічної пре- перинатальної гіпоксії з дифузним ушкодженням півкуль головного мозку. Клінічно діагностуються спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарной синдром, когнітивні розлади, мовні порушення, елементи екстрапірамідної недостатності. У більшості дітей відзначаються епілептичні припадки.

Спастична геміплегія – варіант ДЦП, який формується при переважному ураженні одного з півкуль головного мозку (результат дії фокального фактора: гематома, ішемія, поренцефалія або інші вроджені вади). Клінічно характеризується розвитком спастичного геміпарезу (тип Верніке-Манна), затримкою психічного та мовного розвитку. При цій формі нерідко зустрічаються фокальні епілептичні припадки.

Діскінетичний (гіперкінетичний) варіант ДЦП – один з можливих наслідків перенесеної гемолітичної хвороби новонароджених, яка супроводжувалася розвитком «ядерної» жовтяниці. При цій формі переважно пошкоджуються структури екстрапірамідної системи і слухового аналізатора. У клінічній картині характерна наявність гіперкінезів: атетоз, хореоатетоз, торсіонна дистонія (у дітей перших місяців життя – дистонічні атаки), дизартрія, окорухові порушення, зниження слуху. У більшості дітей відзначається збереження інтелектуальних функцій, є прогностично сприятливим по відношенню до соціальної адаптації, навчання.

Атонічно-астатичний варіант ДЦП. Спостерігається при переважному ушкодженні мозочка і мозочкових шляхів внаслідок родової травми, гіпоксично-ішемічного чинника або вродженої вади розвитку. Клінічно характеризується класичним сімптомокомплесом: м’язова гіпо- атонія, атаксія і різними симптомами мозочкової асинергии (дисметрія, інтенційний тремор, дизартрія, інші). Переглядається можливість виникнення цього варіанту ДЦП при пошкодженні кори головного мозку (переважно лобної ділянки). В останньому випадку крім наявності м’язової гіпотонії і астазія – абазии виникають когнітивні розлади – різні ступені олігофренії, що звичайно робить неможливим встановлення діагнозу ДЦП.

Змішані форми. Незважаючи на можливість дифузного пошкодження всіх трьох рухових систем головного мозку: пирамидной, екстрапірамідної та мозочкової вище зазначені клінічні симптомокомплекси впевнено дозволяють у переважної більшості випадків діагностувати конкретну форму ДЦП. Останнє положення є важливим по відношенню до здачі реабілітаційної карти хворого.

Основними проблемами у хворих ДЦП є складнощі з вертикалізації, з підтриманням рівноваги, виконанням цілеспрямованих дій, а також з довільними рухами в уражених кінцівках. В даний час існують різні способи реабілітації хворих з даним захворюванням. Крім занять лікувальною фізкультурою, курсів масажу, різних фізіотерапевтичних процедур, перспективним є застосування гімнастичного комплексу вправ в басейні, лікування лікарським засобом, що містить ботуліновий токсин (препарат Botox), комплексна лазеротерапія, хірургічна корекція.

Однак всі ці методики дозволяють зменшити м’язовий тонус, збільшити обсяг пасивних рухів, але не допомагають придбати нові активні рухові навички. такими можливостями володіє верхова їзда на коні. Саме багатогранність впливу, одночасного поєднання повторюваних різноспрямованих рухів тіла, легкого масажу внутрішньої поверхні ніг, позитивного психотерапевтичного ефекту від спілкування хворої дитини з конем визначають унікальність іпотерапії.

Загальний принцип усунення порушень при ДЦП полягає в тому, що спочатку пасивно, а потім пасивно-активно окремим частинам тіла пацієнта надаються положення, протилежні тим установкам. Важливо зруйнувати механізми мимовільного, одночасного руху в ураженої і здорової кінцівках, характерні для захворювання. Як відомо, рухаючись кінь передає вершнику понад сто різних рухів. Перевага іпотерапії полягає в можливості багаторазового повторення всіх цих рухів, при цьому вдається уникнути монотонності, як при заняттях на тренажері – кінь не може набриднути. Повторювальні коливальні рухи тіла носять діагональний характер, чергуються розтягування, стиснення, обертання окремих частин тіла. Різноспрямовані дії дитини, які виконуються на коні, допомагають їй усвідомити рух, навчитися регулювати м’язовий тонус і придбати необхідні рухові навички. Виконання вправ, спрямованих на випрямлення тулуба, дозволяє здійснити корекцію рівноваги і рухової активності відповідно до фізіологічного розвитку.

Запорукою впевненої посадки на коні є розслаблене положення вершника, що дозволяє правильно реагувати на всі рухи тварини. На заняттях хворі на ДЦП вчаться розслаблятися, що сприяє в кінцевому підсумку зменшенню тонусу м’язів. Батьки, чиї діти займаються на конях, одностайно відзначають значне поліпшення їхнього емоційного та фізичного стану. Більшістю визначено в першу чергу поліпшення постави, більш правильне положення спини при ходьбі. Звертає на себе увагу розширення можливостей в розведенні і відведення ніг в сторони, сприяє поліпшенню ходи дитини. Заняття проходять в ігровій формі. Гра та вправи сприяють адаптації вершника, подолання страхів висоти, незвичайного положення, руху коня під вершником. Надалі, коли адаптаційний період до верхової їзди проходить, ігри допомагають урізноманітнити заняття, зробити їх цікавими і максимально корисними для вершника. На жаль, м’язовий тонус може знову підвищуватися при відсутності регулярних реабілітаційних заходів. Безумовно, процес реабілітації хворих, які страждають на ДЦП, носить тривалий характер, що вимагає наполегливості і цілеспрямованості, як від дітей, так і від їх батьків.

На основі спостережень, можна говорити про наступні зміни:

• Зниження кількості і амплітуди гіперкінезів;
• Зменшення прояву атаксії;
• Збільшення обсягу рухів в суглобах, а також певних випадках виникнення руху в колишніх раніше нерухомими суглобах;
• Зниження патологічного тонусу;
• Поліпшення ходи;
• Більш якісне виконання фізичних вправ, в тому числі управління конем;
• Відновлення і формування прикладних рухових актів (сидіння, стояння, ходьби, маніпуляції з предметами і т.д.);
• Зниження реактивності і тривожності;
• Поліпшення самопочуття, активності і настрою;
• Виразна тенденція до прояву самостійності і незалежності.